Qu'est-ce que l'endométriose ?
« Je ne suis pas là pour te donner un cours de médecine. Ce qui compte pour moi, c’est de rendre l’endométriose plus compréhensible, d’une manière accessible, claire et humaine. Parce que le savoir, c’est le pouvoir.
Si tu vis avec l’endométriose, comprendre la maladie est une étape essentielle. Cela peut t’aider à mieux t’orienter dans le système de soins, à prendre des décisions éclairées et à vivre plus sereinement avec la maladie.
Et si tu travailles pour une entreprise, un hôpital ou encore au niveau de pouvoirs décisionnels, mieux comprendre l’endométriose permet aussi de créer des parcours de soins plus adaptés, des campagnes de sensibilisation plus efficaces et des politiques qui répondent vraiment aux besoins des personnes atteintes.
Tout commence par la compréhension. Parce que quand les choses deviennent plus claires, on peut enfin reprendre du pouvoir. »
- Laura Lequeu -
L’endométriose est une maladie gynécologique et multisystémique (car elle peut affecter différents systèmes : urinaire, digestif, pulmonaire, nerveux, etc.), chronique et inflammatoire qui touche 1 à 2 femmes* sur 10. Dans le monde entier, le délai moyen de diagnostic varie de 7 à 12 ans.
Selon la théorie scientifique la plus largement acceptée, l'endométriose peut débuter dès les premières règles, par le biais de ce que l'on appelle les menstruations rétrogrades (théorie de Sampson). Cependant, d'autres recherches suggèrent que, dans certains cas, la maladie pourrait avoir son origine beaucoup plus tôt, potentiellement durant le développement embryonnaire, selon la théorie müllérienne des vestiges embryonnaires.
Laura partage ces différentes hypothèses pour souligner la complexité de l'endométriose et le fait que la science s'efforce encore d'en comprendre pleinement les origines. La recherche dans ce domaine progresse, mais elle reste incomplète. Des études supplémentaires (et de la patience) seront nécessaires avant d'obtenir des réponses plus claires et plus définitives. Cependant, l'endométriose est de plus en plus considérée comme une maladie multifactorielle, impliquant des facteurs génétiques, hormonaux, immunitaires, inflammatoires et potentiellement bactériens et environnementaux ; une complexité qui est explorée plus en détail ci-dessous.
Cette maladie étant hormono-dépendante, sans prise en charge adéquate dès les premiers symptômes, elle peut évoluer et entraîner des douleurs importantes et/ou des complications à court et/ou à long terme.
Bien que nous parlions principalement d'endométriose ici, cela inclut également l'adénomyose, souvent décrite comme la « petite cousine » de l'endométriose. Bien qu'étroitement apparentées, ces deux affections présentent des caractéristiques spécifiques, ainsi que des symptômes et des approches diagnostiques légèrement différents. Nous pouvons en discuter ensemble.
Laura utilise intentionnellement les termes « femmes » et « personnes » de manière alternée. Bien que l’endométriose touche principalement les femmes cisgenres, Laura est consciente que cette maladie peut également affecter les personnes s’identifiant comme FINTA (femmes, personnes intersexes, non binaires, transgenres et agenres). Pour Laura, l’utilisation d’un langage inclusif est essentielle. Elle lui permet de reconnaître à la fois la réalité biologique de la maladie et la diversité des personnes susceptibles d’en être atteintes.
Pour bien comprendre l'endométriose, il faut d'abord comprendre comment fonctionne un corps humain possédant un utérus.
Tout au long du cycle menstruel (un cycle menstruel commence le premier jour des règles et se termine le premier jour des règles suivantes ; il dure en moyenne 28 jours, bien que cela puisse varier d'un corps à l'autre), l'endomètre (le tissu qui tapisse la paroi interne de l'utérus, que l'on peut comparer à du papier peint recouvrant l'intérieur de l'utérus) s'épaissit progressivement tout au long du cycle afin d'accueillir un embryon potentiel (autrement dit, une grossesse possible).
Si, à la fin du cycle, la fécondation n'a pas eu lieu, l'endomètre (qui est le « nid » où l'embryon s'implanterait normalement) n'est plus nécessaire et se désagrège naturellement par des saignements. C'est ce que l'on appelle communément les règles.
En principe, ce processus se répète chaque mois jusqu'à la ménopause.

Chez les personnes atteintes d'endométriose, des cellules similaires à l'endomètre migrent…
En remontant par les trompes de Fallope, ces cellules s'échappent ensuite par l'espace entre l'extrémité des trompes et les ovaires, cet espace n'étant pas complètement étanche, et elles s'implantent ensuite en dehors de leur emplacement habituel, qui est censé être l'utérus (ces cellules peuvent donc s'implanter sur le système reproducteur, le système urinaire, le système digestif, le système pulmonaire, etc.), et c'est ce que l'on appelle l'endométriose.
Il existe cependant une autre forme d'endométriose appelée adénomyose. Dans ce cas précis, ces cellules peuvent infiltrer le myomètre (le muscle utérin, donc à l'intérieur de l'utérus), et l'on parle alors d'adénomyose, autrement dit, une forme apparentée à l'endométriose.
Ces cellules semblables à l'endomètre deviennent des lésions, des implants ou des nodules d'endométriose et se situent le plus souvent dans le bas-ventre : sur le péritoine (qui est une membrane recouvrant les organes abdominaux), sur les ovaires, sur ou à l'intérieur de l'intestin ou de la vessie, plus rarement sur d'autres organes (diaphragme, plèvre, poumons), mais aussi sur le système nerveux (liste non exhaustive).
Il n'existe aucun organe où l'endométriose n'ait pas été découverte… C'est incroyable, n'est-ce pas ?
Cette théorie est la plus largement acceptée scientifiquement, mais elle est devenue de plus en plus controversée au fil des ans à mesure que de nouvelles découvertes émergent.
En effet, la théorie des menstruations rétrogrades a été introduite pour la première fois par John A. Sampson dès 1921. Cette théorie permet d'expliquer la distribution asymétrique et apparemment aléatoire des lésions, qui se produisent principalement dans le compartiment postérieur du bassin et surtout du côté gauche.
Cependant, cette théorie n'explique manifestement pas de nombreuses formes d'endométriose, notamment celles situées dans des zones extrapelviennes.
Des recherches supplémentaires sont donc nécessaires, et nous devrons faire preuve de patience pendant que la science continue d'étudier et d'affiner notre compréhension de la maladie.
Remarque : Tous les facteurs qui favorisent les menstruations rétrogrades (ménarche précoce, cycles menstruels courts, saignements menstruels abondants, ménorragie, etc.) augmentent le risque d'endométriose.
Par conséquent, d'autres hypothèses et pistes de recherche existent qui pourraient contribuer à expliquer l'endométriose.
Facteurs génétiques/héréditaires
Le risque de développer une endométriose est cinq fois plus élevé chez les apparentées au premier degré (par exemple, de la mère à la fille) que dans la population générale. De plus, certaines variations génétiques peuvent favoriser ou inhiber le développement de cette maladie.
Facteurs métaplasiques
L'endométriose peut survenir lorsqu'un tissu ordinaire se transforme en tissu spécialisé à un endroit différent de celui où il devrait normalement se trouver. Parmi les théories :
- métaplasie cœlomique
- Facteurs hormonaux ou immunologiques
- Vestiges des canaux müllériens
- Différenciation des cellules souches
Théorie métastatique (théorie de la transplantation/
induction)
Pendant les menstruations, différents vaisseaux sanguins ou lymphatiques peuvent aspirer des cellules endométriales dans la circulation sanguine, leur permettant ainsi de se répandre dans tout le corps.
Hypothèse auto-immune
De nombreuses anomalies du système immunitaire ont été identifiées chez les personnes atteintes d'endométriose, bien qu'aucun anticorps spécifique à l'endométriose n'ait jamais été clairement mis en évidence.
Hypothèse infectieuse
Une découverte récente suggère un rôle pathogène potentiel des bactéries du genre Fusobacterium dans le développement de l'endométriose ovarienne (un traitement antibiotique étant envisageable). De plus, des corrélations ont été observées entre les déséquilibres du microbiote vaginal et l'apparition de l'endométriose.
Hypothèse environnementale :
Une hypothèse envisage le rôle de l'exposition à certaines substances toxiques ou polluantes (en particulier les perturbateurs endocriniens), potentiellement même in utero (c'est-à-dire pendant notre développement intra-utérin avant la naissance).
Tout cela peut paraître complexe. Laura avait dit qu'on ferait simple et cela reste son objectif.
Mais malheureusement, il est difficile de simplifier ce que la science elle-même n'a pas encore pleinement clarifié.
Pour des discussions plus approfondies ou des explications personnalisées,
Laura pourra répondre à tes questions lors d'une consultation ou d'un événement.
En ce qui concerne les types d'endométriose, il existe trois formes principales :
Remarque : Il est important de comprendre qu'il n'existe aucune corrélation entre le type ou le stade de l'endométriose et l'intensité de la douleur.
Une personne peut souffrir d'une endométriose superficielle de stade 1 « minimale » et connaître une altération extrême de sa qualité de vie en raison de la douleur et/ou des symptômes qu'elle peut provoquer.
De même, une personne peut avoir une endométriose profonde de stade 4 « sévère » et ne ressentir aucune douleur.
Cependant, afin de mieux comprendre l’étendue de la maladie (mais encore une fois, pas le niveau de douleur !), il existe deux classifications : le type et le stade de l’endométriose.
Avertissement : En survolant l'icône de la loupe, des images chirurgicales apparaîtront.
01
Endométriose superficielle (péritonéale) :
on parle d’endométriose superficielle lorsque les lésions restent en superficie, à la surface du péritoine (membrane qui recouvre les organes de la cavité abdominale) . Elles peuvent prendre la forme de lésions (de quelques millimètres à quelques centimètres) en surface des tissus.
02
Kystes ovariens (endométriomes)
L'endométriose est considérée comme ovarienne lorsqu'un ou plusieurs kystes endométriosiques se développent sur l'ovaire. On les appelle endométriomes, également connus sous le nom de « kystes chocolat », car ce sont des kystes remplis de sang ancien coagulé dont la couleur devient progressivement brun foncé, semblable à celle du chocolat.
Ce type d'endométriose affecte directement la réserve ovarienne et a donc un impact plus direct sur la fertilité de la patiente.
03
Endométriose profonde (EP)
L'endométriose est considérée comme profonde ou infiltrante lorsque les lésions s'étendent sur plus de 5 millimètres sous la surface (contrairement à l'endométriose superficielle) et plus précisément lorsqu'elles touchent la couche musculaire des organes abdomino-pelviens.
Le tissu de type endométrial devient fibreux, formant des nodules qui peuvent infiltrer l'organe atteint. L'endométriose profonde touche principalement : la vessie, les uretères, le tube digestif (rectum, côlon sigmoïde, appendice), les ligaments utéro-sacrés et le fornix vaginal postérieur (liste non exhaustive).
L'endométriose est classée en quatre stades :
Cette classification par stades a été établie par l'American Fertility Society (AFS) en 1979 et a été révisée depuis 1985. Elle est appelée score AFS et est déterminée en fonction de la taille et de l'emplacement des lésions.
Il s'agit donc d'une classification purement descriptive, principalement utilisée comme référence chirurgicale et indicateur de pronostic de fertilité. Elle n'est aucunement liée à l'intensité de la douleur.
Ce stade ne peut être déterminé qu'après l'intervention chirurgicale. En pratique, le chirurgien doit dénombrer les lésions, évaluer leur localisation, leur taille et leur profondeur, et attribuer un score en conséquence.
Chaque lésion est notée individuellement, et ces scores sont ensuite additionnés pour obtenir un score total, qui détermine finalement le stade de la maladie.
01
Minimal
Le niveau est défini comme minimal lorsque le score est compris entre 1 et 5.
02
Bénin
Le stade est défini comme léger lorsque le score se situe entre 6 et 15.
03
Modéré
Le niveau est défini comme modéré lorsque le score se situe entre 16 et 40.
04
Grave
Le stade est considéré comme grave lorsque le score est supérieur à 40.
Donc...
Pourquoi l'endométriose peut-elle être douloureuse ?
La douleur associée à l'endométriose peut être intense et varie considérablement d'une personne à l'autre. Elle est influencée par de multiples facteurs physiologiques et anatomiques.
Plusieurs mécanismes contribuent à ce profil symptomatique complexe. L'inflammation causée par les lésions d'endométriose joue un rôle central, car ces lésions libèrent des médiateurs inflammatoires susceptibles d'irriter les tissus environnants. Des spasmes musculaires, notamment au niveau du plancher pelvien, peuvent également se développer en réponse à la douleur chronique. La localisation des lésions est un autre facteur clé : les lésions infiltrant des structures sensibles telles que les ligaments, l'intestin, la vessie ou à proximité des nerfs peuvent engendrer une gêne importante.
L'activité hormonale contribue également aux symptômes. Le tissu endométriosique restant sensible aux hormones, il peut réagir aux fluctuations hormonales cycliques, entraînant des processus inflammatoires répétés et des douleurs au fil du temps.
De plus, les recherches mettent de plus en plus en évidence le rôle de la sensibilisation du système nerveux. Une inflammation persistante et des signaux douloureux répétés peuvent entraîner une sensibilisation périphérique et centrale, c'est-à-dire une hypersensibilité du système nerveux. Dans cet état, la douleur peut être amplifiée, prolongée ou déclenchée par des stimuli normalement non douloureux.
Il est important de se rappeler que chaque cas d'endométriose est différent et que chaque douleur est vécue différemment. Pourtant, environ 10 % des personnes atteintes d'endométriose ne présentent aucun symptôme, et nous ne comprenons toujours pas pleinement pourquoi.
Il reste encore beaucoup à découvrir sur l'endométriose, et de nombreuses questions scientifiques demeurent sans réponse.



